Преждевременные роды: на каком сроке происходят и что делать

Преждевременным родоразрешением считается появление на свет ребенка раньше 36 недели. Рожденные на 6–7 месяце беременности дети отличаются физической незрелостью и неспособны самостоятельно дышать. Выкидыш на ранних сроках практически не дает малышам шансов на выживание. Даже избежав смерти, дети, рожденные в период с 24 по 33 недели беременности, часто остаются инвалидами.

Причины

Преждевременное развитие родовой деятельности могут спровоцировать патологические процессы при формировании плода, проблемы со здоровьем роженицы, неправильное течение беременности, внешние факторы.

Чаще всего роды раньше положенного срока вызывают вирусные инфекции. Наиболее опасными считаются:

• Заболевания, передающиеся половым путем. Спровоцировать ранние сокращения матки способен микоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, хламидиоз, генитальный герпес, уреплазмоз, трихомониаз, гонорея.
• Первичное заражение вирусными заболеваниями. Краснуха, вирусный гепатит и грипп приводят не только к раннему родоразрешению, но и способны причинить существенный вред здоровью плода.
• Обострение хронических заболеваний. Угрозу при беременности создают пиелонефрит, гипертония, тонзиллит, сахарный диабет.

Нарушения в работе эндокринных желез также способны вызвать преждевременные роды. Наиболее опасными считаются: болезнь Аддисона, гипотиреоз, ожирение.

Спровоцировать выкидыш могут и проблемы с репродуктивным органом:

• аномалии в развитии матки;
• фибромы;
• гиноплазия матки;
• эндометриоз;
• внутриматочные синехии.

После диагностических выскабливаний, повреждения репродуктивного органа, гинекологических операций и искусственных абортов вероятность развития преждевременных родов увеличивается вдвое. Ранние схватки могут возникнуть и по причине генетических нарушений в развитии плода. Например, при гемолитической болезни или при инфицировании плода.

На развитие родовой деятельности раньше срока также влияют:

• преждевременная отслойка плаценты;
• поздний токсикоз;
• резус-конфликт матери и плода;
• тазовое предлежание ребенка;
• поперечное расположение плода;
• предлежание плаценты;
• многократные аборты или роды;
• многоплодие.

Сокращения матки могут начаться раньше времени и в результате воздействия внешних факторов. К примеру, тяжелый физический труд, нервозность, стрессы, депрессивные состояния, несбалансированное питание, большие умственные нагрузки часто являются причинами преждевременных родов. Не стоит забывать и о негативном воздействии вредных привычек на течение беременности.

Симптомы и стадии

Преждевременные роды по клиническому течению подразделяют на угрожающие, начинающиеся и начавшиеся. Для определения стадии родоразрешения медики оценивают количество сокращений матки, проверяют, в каком состоянии находятся родовые пути, определяют степень зрелости плаценты.

Для угрожающих преждевременных родов характерны незначительные боли в пояснице и нижней части живота. Периодически наблюдается тонус матки, учащаются шевеления плода. В редких случаях из влагалища появляются выделения с примесью крови.

При начинающемся родоразрешении боль становится более выраженной, она приобретает схваткообразный характер. Из шейки матки изгоняется слизистая пробка, появляются кровянистые выделения.

Для начавшейся родовой деятельности характерными симптомами являются:

• тянущие боли в пояснице;
• сильная боль в нижней части живота проявляется каждые 10-15 минут;
• происходит излитие околоплодных вод;
• усиливается маточное кровотечение;
• отходит слизистая пробка.

Кроме того, усиливается давление в районе таза и влагалища, отмечается снижение двигательной активности плода.

Диагностика

Для определения начала преждевременных родов осуществляют оценку состояния плодного пузыря и шейки матки. Вагинальный осмотр проводят для определения степени раскрытия цервикального канала, его длины и плотности.

• При угрожающих родах длина шейки матки составляет 2,5–3 см, внутренний зев закрыт и пропускает только кончик пальца.
• При начинающей родовой деятельности цервикальный канал смягчается и укорачивается, происходит открытие внутреннего зева на 1–2 см.
• Для начавшихся родов характерно укорочение цервикального канала до 1 см. Шейка матки размягчена и наблюдается ее открытие до 3–4 см.

Внутреннее обследование цервикального канала обязательно повторяют в динамике через каждые 45–55 минут.

При начале преждевременных родов требуются и лабораторные методы диагностики:

• мазок из цервикального канала на бакпосев для определения патогенных бактерий (хламидий, гонококков и стафилококков);
• амниотест (при подозрении на преждевременное излитие околоплодных вод);
• бактериологический анализ мочи;
• мазок на определение подтекания амниотических вод.

Для определения гестационного срока, веса плода, целостности плодного пузыря, расположения ребенка, состояния и предлежания плаценты обязательно проводят в динамике УЗИ-мониторинг. При подтекании или излитие околоплодных вод определяют индекс амниотической жидкости. Для выявления или исключения признаков гипоксии проводят кардиотокографию и фотокардиографию плода.

В качестве вспомогательной диагностики для точной оценки акушерской ситуации используют индекс токолиза Баумгартена. Полученная на основе объективных параметров сумма баллов указывает, будет ли успешной терапия или роды уже вступили в активную фазу.

В определенных ситуациях открытие цервикального канала связано не с началом родовой деятельности, а с патологическими процессами: гастроэнтеритом, колитом, мочекаменной болезнью, острым аппендицитом или циститом.

Лечение

Преждевременное начало родовой деятельности требует незамедлительной госпитализации. В зависимости от типа ранних родов, выбирается тактика лечения. При клинической картине угрожающего и начинающего характера применяется тактика направленная на остановку маточных сокращений и сохранение беременности. При начавшихся родах, признаках инфицирования плода, подтекании или излитии амниотической жидкости, наличии экстра генитальных заболеваний применение терапии бесполезно и врачи переходят к активному ведению родов.

При лечении угрожающего и начинающего родразрешения показы:

• прием спазмолитических средств (Но-шпа, Папаверин);
• постельный режим;
• прием седативных препаратов (валериана, пустырник);
• проведение физиотерапевтических процедур (электрофорез, иглоукалывание, амплипульстерапия).

При угрозе преждевременных родов до 34 недель беременности назначают глюкокортикоидные препараты. С их помощью ускоряется процесс созревания легких плода и проводится профилактика респираторной недостаточности.

Но применять преднидазол, дексаметазон, бетаметазон противопоказано при:

• язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка;
• эндокардите;
• проблемах с кровообращением;
• тяжелых формах сахарного диабета;
• остеопорозе;
• активной форме туберкулеза;
• гестозе.

Для снижения активности матки и снятия тонуса назначают:

• тербуталин;
• сульфат магния;
• напроксен;
• фенотерол;
• индометацин.

Для предотвращения гипоксии плода с целью профилактики плацентарной недостаточности в схему лечения включают пентоксифиллин, дипиридамол и витамин Е.

В случаях, когда ранние роды вызваны гонококковой, стрептококковой инфекцией, вульвовагинитом или бактериальным вагинозом обязательно проведение противомикробной терапии. При преждевременном открытии цервикального канала шейку матки фиксируют с помощью акушерского пессария.

Ведение

В зависимости от клинического течения, выбирают консервативную или активную тактику лечения. В первом случае стремятся сохранить беременность с помощью комплексной терапии, которая включает в себя:

• постельный режим;
• богатый витаминами рацион питания;
• лекарственные средства;
• физиотерапевтические процедуры;
• психо- и рефлексотерапию.

В особом ведении беременности нуждаются женщины с раскрытием шейки матки до 4 см и подтеканием околоплодных вод. Проводить мероприятия по остановке родовой деятельности в этом случае следует только при отсутствии инфекций и хорошем состоянии плода и матери. При открытии цервикального канала требуется строгое соблюдение правил антисептики. Роженице назначают процедуры по дезинфекции наружных половых органов и проводят антибактериальную терапию.

При начавшихся преждевременных родах применяют активную тактику. Родовая деятельность проходит под постоянным кардиомониторным наблюдением. Широко применяются спазмолитики, используются обезболивающие средства. Слабую родовую деятельность регулируют внутривенным введением окситоцина. При стремительном течении процесса назначают токолитики.

Период изгнания плода представляет большую опасность для ребенка. С целью предотвращения родового травматизма часто прибегают к перинеотомии (рассечению промежности). При наличии тяжелых патологий у матери или плода, а также при тазовом предлежании ребенка показано проведение кесарева сечения.

Осложнения

При преждевременных родах у детей в силу незрелости внутренних органов травмируются шейные отделы позвоночника и происходят внутричерепные кровоизлияния. Из-за респираторного дистресс-синдрома у младенцев отмечается нарушения дыхания и гипоксия.

Самым существенным осложнением при раннем родоразрешении является незрелость головного мозга плода. Данная проблема провоцирует кислородное голодание, в результате новорожденный плохо спит и ест. У малыша нарушен процесс усвояемости пищи, он плохо набирает вес.

У роженицы после преждевременных родов отмечаются разрывы шейки матки, воспалительные процессы в малом тазу, кровотечения.

Профилактика

Снизить риск развития преждевременных родов помогут профилактические мероприятия:

• Комплексное медицинское обследование. Своевременно выявление и лечение патологических процессов и хронических заболеваний предотвратит появление опасных ситуаций.
• Отсутствие контактов с больными людьми и посещение общественных мест во время вспышек простудных заболеваний.
• Сокращение количества стрессовых ситуаций.
• Уменьшение физических нагрузок.
• Своевременная сдача анализов на инфекции и вирусы.
• Регулярное проведение УЗИ-мониторинга и КТГ.

Избежать раннего родоразрешения помогает прием препаратов прогестерона — Утрожестана, Прегнила, Дюфастона и Норколута. Витамины при беременности также играют не последнюю роль в профилактике преждевременных родов.

Часто роженицы преднамеренно оттягивают момент госпитализации в больницу. Но позднее обращение к врачу снижает шансы на благополучный исход проблемы. Избежать проблем со здоровьем у матери и спасти жизнь недоношенному ребенку поможет только своевременное обращение к врачу и точное выполнение всех его рекомендаций.

Статья предоставлена порталом Mama66.ru